Welcome to ГБУЗ НО Тонкинская ЦРБ   Click to listen highlighted text! Welcome to ГБУЗ НО Тонкинская ЦРБ Powered By GSpeech
ГБУЗ НО «Тонкинская ЦРБ»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тонкинская центральная районная больница» Нижегородская область, рабочий поселок Тонкино
Учреждение работает
по программе ОМС.


Тел. 8 (83153) 4-72-42

Телефон "горячей линии" для приема устных обращений граждан
8 831 53 47409

606970, Нижегородская область,
р.п. Тонкино, ул. Больничная, д.1А

Коварство субклинического атеросклероза – в отсутствии клинических симптомов

Обычно атеросклероз ассоциируется с наличием бляшек в сосудах сердца, нижних конечностей, сонной артерии. Однако не каждый, кто следит за своим здоровьем, знает о субклиническом атеросклерозе – заболевании, коварство  которого заключается в отсутствии клинических проявлений. Подробнее об особенностях  этого коварного недуга рассказывает  главный врач ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины», д.м.н. Наталья Евгеньевна Гаврилова.               

В ЗЕРКАЛЕ СТАТИСТИКИ

Считается, что среди большого числа людей, подверженных невысокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, может возникнуть гораздо больше случаев заболевания, нежели у меньшинства, входящего в группу высокого риска. Так, доля населения с низким и средним сердечно-сосудистым риском составляет порядка 75%, а доля населения с высоким сердечно-сосудистым риском  - всего 25%. Уже в 1995 году было установлено, что 68% случаев инфаркта миокарда развивается при поражениях коронарных артерий менее 50%. Лишь в 18% случаев инфаркт миокарда  развивается при поражениях коронарных артерий от 50 до 70%, и лишь в 14% - при поражениях, превышающих более  70%.

Такая неутешительная статистика обусловлена развитием у больных субклинического атеросклероза (атеросклеротического  поражения  сосудистого русла), который долгое время протекает без каких-либо симптомов и достаточно высоко распространен у пациентов в возрасте старше 50 лет. Как показало исследование Cardiovascular Health Study, проводившееся в США в 1989-1992 годах, 36% женщин и почти 40% мужчин имеют поражения сосудов. Эти данные были подтверждены и Фармингемским исследованием сердца, посвященное причинам изучения причин атеросклероза и длившимся почти 65 лет. Согласно данным этого исследования, атеросклеротическое поражение сосудов также имеют около 40% мужчин и женщин.

СКРЫТАЯ ОПАСНОСТЬ

Субклинический атеросклероз – это патологический процесс, который опасен, прежде всего, отсутствием каких-либо симптомов  на протяжении длительного периода времени, что откладывает время обращения больного к врачу. При этом формирование атеросклеротических бляшек находится в начальной стадии, а сужение сосудов не достигает значимых изменений. Заболевание не всегда прогрессирует постепенно и может внезапно проявить себя развитием инфаркта миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения или даже привести к внезапной смерти.

Но даже если заболевание и не проявляется столь остро, оно тем не менее поражает несколько сосудистых бассейнов, а отдаленный  прогноз его развития, как правило, неблагополучный. Поэтому важную роль играет ранняя диагностика субклинического атеросклероза и своевременная оценка сердечно-сосудистого риска. Однако использование современных неинвазивных методов диагностики этого заболевания позволит на ранних этапах выявлять пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и более эффективно подходить к вопросам первичной сердечно-сосудистой профилактики.

КАК ОЦЕНИТЬ СКРЫТУЮ  УГРОЗУ

Для выявления субклинического атеросклероза мы используем дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, а не компьютерную томографию. Эти подходы соответствуют европейским рекомендациям 2016 года, а в 2017 году мы включили их и в свои собственные рекомендации как обладающие дополнительной ценностью при оценке сердечно-сосудистого риска.

В диагностике субклинического атеросклероза важно и такое исследование, как оценка лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это достаточно новый и надежный метод определения сужения артерий В зависимости от итогового уровня показателя у больного можно выявить наличие или установить отсутствие периферической артериальной окклюзионной болезни.

«Золотым стандартом диагностики» коронарного атеросклероза считается коронарография. При том, что это инвазивный и дорогостоящий метод, в 40% случаев, проводя исследование, мы видим непораженные коронарные артерии.

В нашем Центре был предложен интегрированный параметр, позволяющий неинвазивно оценить степень развития субклинического атеросклероза. Он включает в себя оценку различных показателей: пол, наличие атеросклеротических бляшек и различные биохимические факторы крови, которые участвуют в процессе развития атеросклероза (уровень  триглицеридов, глюкозы, фибриногена, высоко чувствительного С-реактивного белка, уровень адипонектина).

Каждому параметру мы присваиваем определенное количество баллов и индивидуально для каждого пациента, на основе его персональных показателей, рассчитываем результат. Критерии оценки таковы: результат до 4 баллов говорит об отсутствии коронарного поражения, и мы рекомендуем пациенту динамическое наблюдение. От 5 до 8 баллов -  это так называемая «серая зона». В этом случае мы с высокой степенью вероятности можем заподозрить  наличие у пациента субклинического поражения, и это требует пристального внимания, проведения дополнительных методов неинвазивного обследования и более тщательного динамического наблюдения пациента. Если же показатель биомаркера равен или превышает 9 баллов, мы можем говорить о наличии выраженного поражения коронарных артерий. Такому пациенту необходимо рекомендовать прохождение коронарографии, по результатам которой будет принято клиническое решение. 

 

Click to listen highlighted text! Powered By GSpeech